# Dúvidas mais comuns...

“Quando a cirurgia é indicada ?” As indicações padrões adotadas no mundo inteiro são o IMC acima de 40 ou IMC entre 35 e 40 na presença de doenças associadas (hipertensão , diabetes, artrose,...)

A cirurgia tem muitas complicações? Não é verdade. Complica bem menos que a própria doença obesidade, que leva ao diabetes, hipertensão arterial, doença coronariana, artroses, etc. E nos centros especializados, onde as cirurgias são realizadas diariamente, a incidência de complicações e óbitos é menos da metade dos outros serviços (veja publicação Dr. Buchwald - ASMBS).

Algumas técnicas cirúrgicas complicam mais que outras? Isso é verdade. As cirurgias malabsortivas tem mais complicações graves que as mistas e que as restritivas. Porém, se considerarmos apenas as complicações não-graves, as restritivas estão na liderança.

“Qual a diferença entre a cirurgia aberta e a cirurgia por videolaparoscopia?” A diferença está no acesso através da parede abdominal. Lá dentro são iguais. A dieta pós-operatória é a mesma e o emagrecimento também. A videolaparoscopia é a técnica de se operar por pequenas incisões, com auxílio de câmaras e pinças, sem grandes traumas. Tem as vantagens da menor dor, recuperação mais rápida, menor índice de infecções e hérnias, além de ter melhores resultados estéticos.

 “Se eu fizer a cirurgia aberta, terei de operar uma segunda vez por causa da hérnia?” A chance é em torno de 10%, principalmente se for fumante ou se tiver uma grande obesidade obdominal.

 "Como saber se faço aberta ou video?" Sempre pensamos primeiramente na video. Raramente haverá uma contraindicação clínica. Havendo possibilidade administrativa (convênio compatível ou disponibilidade financeira), a vídeo pode ser realizada.

 “Me disseram que após a cirurgia, eu perco minha vida social devido as diarréias. Acontece mesmo?” Não. As técnicas mistas e restrivas não modificam o hábito intestinal. Mesmo nas malabsortivas onde a diarréia pode ser mais comum, não é a regra.

 “Redução de estomago causa perda da memória?” Não. Não há fundamento nenhum para essa pergunta. A dúvida deve ter surgido porque alguns pacientes acabam se "esquecendo" de como eram antes de operar...

 “O que é o Dumping? Todos que operam tem esse “defeito” pós cirurgia?” São sintomas que incluem mal-estar, sudorese, sensação de desmaio e dor abdominal. Está presente na maioria dos pacientes nos primeiros 6 meses de PO, pode estar presente por anos. Ocorre após o consumo de alimentos pastosos/líquidos muito doces ou muito concentrados (creme de leite). É passageiro e não tem consequências mais graves. No pré-operatório, a nutricionista reforça os cuidados para evitá-lo.

 “Adoro refrigerante e quero operar. Depois de operado nunca mais vou poder tomar devido ao tamanho do meu novo estomago?” Pode sim, mas espere pelo menos 6 meses. Mas lembre-se: só diet ou light, em quantidades moderadas e considere a possibilidade de parar definitivamente. Não seria nada mal.

 “Fiz a cirurgia Capella sem Anel e engordei acho que por isso. Qual a diferença de Capella sem Anel e com Anel?” É preciso esclarecer que originalmente a Cirurgia de Capella (Derivação Gástrica em Y de Roux com anel de contenção) é sempre realizada com anel e o país onde ela é mais realizada é o Brasil. Nos Estados Unidos, as cirurgias com anel não chegam a 3%. São as chamadas simplesmente de DGYR ou Roux-en-Y Gastric Bypass ou Bypass Gástrico. Existem alguns trabalhos que sugerem que a perda de peso seria maior com anel. Também penso assim. Mas é bem verdade que o paciente bem preparado, que muda de vida, segue com a equipe, foge do sedentarismo, faz exames e toma vitaminas, terá um bom emagrecimento e dificilmente ganhará peso de maneira significativa, independentemente se tem anel ou não.

 “Vejo alguns amigos operados que bebem muita cerveja! Pode beber após a cirurgia?” "Muito" não pode nem comer, nem beber. Em relação às bebidas alcoólicas, orientamos ter bastante cuidado e restrições. Primeiro porque engordam. Depois porque o manejo de limites dos pacientes operados é complicado. E álcool sem limites não dá certo.

 “Depois de operado, é verdade que precisa tomar um remédio o resto da vida?” Apenas uma vitamina.

 “Minha amiga está ficando careca e fez redução de estomago a pouco tempo. Depois que eu fizer minha cirurgia também vou ficar careca?” Não. A queda de cabelo relaciona-se com o emagrecimento acentuado, mesmo que não seja após cirurgia de gastroplastia. E é transitório e não está presente em todos.

 “Vou operar semana que vem e quero fazer uma despedida em um churrascão! Posso comer até algumas horas antes da cirurgia?” Nem pensar. Hoje prescrevemos dieta líquida 3 dias antes da cirurgia para melhorar o preparo. E se engordar antes é melhor adiar a cirurgia. Lembre-se: poderá comer de tudo após a cirurgia, não precisa se despedir de nada.

 “Quero sempre emagrecer depois da cirurgia! É verdade que vou sempre perder peso mesmo comendo?” Não pense em milagre. O emagrecimento ocorre até atingir um equilíbrio entre o consumo e o gasto. Se exagerar em comer, pode engordar.

 “O que é a tal da fístula? Vejo muito por aí falar disso. É grave?” É um vazamento que pode ocorre após uma cirurgia. Não é exclusiva das cirurgias do aparelho digestivo; também podem ocorrer após cirurgias urológicas, ginecológicas, neurocirurgias, etc. Podem ser graves porque pode levar a infecções potencialmente fatais. Felizmente a ocorrência de fístulas tem sido cada vez mais baixa e menos graves.

 “Tem algum alimento que nunca mais vou poder comer?”Bagaços da laranja, palmito duro, coco em pedaços podem obstruir.

 “Quanto tempo de dieta líquida é feito pós cirurgia? Posso então beber coca-cola nesse período?” 20 dias. E nada de gasosos.

 “Tenho diabetes! Vou ficar sem ela após a cirurgia?” É quase certo. A chance é de 95%.

 “Esse negócio de acompanhamento psicológico depois da cirurgia é só para os gordinhos loucos né? Precisa mesmo? Por que?” O objetivo primordial das cirurgias bariátricas é o ganho de Qualidade de Vida. Assim, toda ajuda é bem-vinda. Readaptação social, imagem corporal, lidar com ansiedades e comportamentos compulsivos serão melhor tratadas com profissionais da área. E não significa que são loucos, ok? Muitas vezes são detalhes tidos como 'normais', ou seja, sem diagnóstico, que podem comprometer os resultados pós-operatórios. Oriento que discuta isso durante a avaliação psicológica pré-operatória e faça a sua programação.

 “Quanto tempo após a cirurgia posso jogar um futebol ou praticar algum esporte?” Pode fazer academia com supervisão após 1 mês. Esportes após 3 meses. Para exceções, tire dúvidas com a equipe.

 “Depois da cirurgia, o olfato e paladar mudam?” Pode acontecer, mas é raro. Ainda não temos uma explicação científica convincente para esses casos. Não confundir com as intolerâncias pessoais, com as eventuais náuseas pós-operatórias ou mesmo com as modificações do apetite, que é o desejo de comer algum alimento em especial. Os casos que presenciei tinham um componente psiquiátrico ou algum desarranjo na vida pessoal em paralelo.

 “Vômitos! Depois de operado, isso é pra sempre?” Não. Eles só aparecem quando come-se muito, rápido ou sem mastigar bem. Com o tempo e o cultivar dos novos hábitos, eles se tornam cada vez mais raros. Muitos pacientes operados nunca apresentaram vômitos. E caso sejam persistentes, deve-se investigar problemas na cirurgia.

 “Tem um tal de Dreno que usa-se após a cirurgia. O que é isso? Precisa de uma outra operação para tirar? Dói a retirada?” O dreno é colocado nas cirurgias de Capella, abertas e videos. É importante para a saída de líquidos pós-operatórios e para monitorizar a ocorrência de fístulas. Geralmente é retirado no sétimo dia. Não dói.

 “Óbitos na cirurgia de redução de estomago! Quando e como pode acontecer?” Pode ocorrer por causa de complicações da cirurgia (fístulas, infecções,...) ou por motivo relacionado às doenças associadas (infarto, embolia,...).

 “É verdade que temos muitos problemas de gases depois de operado?” Não, apenas os submetidos a algum tipo de cirurgia malabsortiva, tipo Scopinaro ou Duodenal-Switch.

 “Menor de idade pode operar? Quando isso acontece?” Antes dos 12 anos somente em casos raros, portadores de síndromes genéticas especiais. Entre 12 e 18 anos é permitida desde que haja um preparo adequado e concordância entre a equipe, paciente e família.

“Fumante pode operar também? ”Pode, mas deve tentar parar de fumar antes para diminuir a chance de complicações.

 “A pílula, após a cirurgia, é proibido? E devido a falta de absorção de vitaminas ela pode não fazer efeito?” Negativo; pode reiniciar a pílula poucos dias depois da cirurgia. Não existe comprovação de alteração de sua eficácia pós-operatória.

 “Depois de operada, posso engravidar? Meu bebê terá boas condições vitamínicas?” Pode sim. O bebê terá mais saúde do que se estivesse grávida e obesa. Mas a mãe deve estar tomando regularmente suas vitaminas e continuar ou iniciar o uso de ácido fólico 5 mg por dia.

“Depois da cirurgia é normal engordar alguns quilinhos? Depois de quanto tempo?” É normal ocorrer uma pequena recuperação de peso que pode chegar, em alguns casos, até 5 ou 10 kg. Se for maior, algo está errado: procure novamente a equipe para uma investigação.

“Me arrependi da cirurgia, posso revertê-la? É complicado?”Pode, mas não é simples. E vai engordar tudo de novo. Em nossa experiência, paciente bem preparado não pensa em fazer isso.

 “A cirurgia plástica é obrigação da clínica fazer após algum tempo devido a sobra de pele?” É claro que não! A cirurgia bariátrica é um procedimento que visa a saúde, a melhora ou cura de doenças associadas e o ganho em qualidade de vida. A cirurgia plástica visa a estética. Mesmo em situações onde ocorreriam ganhos funcionais com a remoção do excesso de pele, ela deve ser realizada por um cirurgião plástico especialista. Essa opinião tem embasamento jurídico. Também lembrando que pacotes promocionais de "faça sua bariátrica e ganhe a plástica" são proibidos pelo CFM.

 “Sexo: quando posso fazer depois de operado?” Assim que estiver bem recuperado(a), ou seja, alguns dias após a Banda, uns 15 dias após as demais videos e uns 30 dias após as cirurgias abertas.

 “Sou louco(a) por chocolate! Posso comer depois da cirurgia?”Pode comer de tudo, mas com moderação. Quanto mais você se permitir abrir exceções, mais difícil será o controle do peso.

 “Mau hálito. Existe mesmo depois da cirurgia?” Não. Pode ocorrer nos primeiros 30 dias, em virtude da cetose do dieta rígida. Mas depois passa.

 “Vejo por aí que existem muitas técnicas que me deixam comer bastante mesmo depois de operado! Quem decide a técnica que vou ser operado?” Isso pode ocorrer com as técnicas malabsortivas. O preço a pagar?...muitas evacuações por dia, fezes muito mal cheirosas, etc. Na verdade hoje existem poucos cirurgiões que fazem essas cirurgias. Você deve se informar antes.

 Quem foi que disse que...

 ...nunca faria uma cirurgia da obesidade, é porque não sofre desta doença.

  Dr. Irineu Rasera Jr

Contribuição: Anderson Previatti

Fonte: Clínica Bariátrica